예작비뇨기과강남 비뇨기과 발기부전 상담을 받으면 대부분 「먹는 약 → 주사 → 보형물」 순서의 설명을 듣게 됩니다. 이 순서는 효과가 약한 것부터가 아니라 몸에 부담이 적은 것부터 시도한다는 원칙에서 나옵니다. 이 글은 경구약(PDE5 억제제) 83개 시험을 묶은 네트워크 메타분석[1], 음경 해면체 주사의 대규모 다기관 연구[2], 팽창형 보형물의 장기 만족도[3]와 장기 내구성[4] 연구를 근거로 각 단계의 효과와 확인할 점을 정리했습니다.
치료 전에: 원인과 동반 질환부터
발기부전은 혈관 · 신경 · 호르몬 · 심리 요인이 섞여 생깁니다. 그래서 치료 단계를 정하기 전에 문진표(IIEF-5), 혈액검사(혈당 · 지질 · 남성호르몬), 필요하면 야간 발기 검사로 원인을 확인합니다. 혈액검사에서 남성호르몬 수치가 낮게 나오면 의사가 보충 치료를 함께 검토합니다. 흡연, 과음, 수면 부족, 운동 부족은 혈관 건강을 통해 발기 기능에 영향을 주므로, 어떤 단계의 치료를 하든 생활 습관 조정이 바탕이 됩니다. 혈압약 · 우울증약 등 복용 중인 약이 원인일 수도 있어 약 목록을 꼭 가져가는 것이 좋습니다. 첫 진료의 검사 흐름은 압구정 비뇨기과 — 강남 비뇨기과 첫 진료의 문진 · 검사 항목과 근거에 정리했습니다.
1단계: 경구약(PDE5 억제제)
가장 먼저 쓰는 치료는 성관계 전에 복용하는 PDE5 억제제입니다. 이중맹검 위약 대조 시험 83개(6,029명)를 묶은 2026년 네트워크 메타분석에서, 위약 대비 만족스러운 발기 기능에 도달할 오즈비는 실데나필 100mg 9.06, 50mg 7.90, 바데나필 10mg 7.78, 타다라필 20mg 7.13, 아바나필 200mg 3.42였습니다[1]. 이상반응 가능성은 타다라필이 가장 낮았고, 연구진은 PDE5 억제제가 매우 효과적인 치료라고 결론지었습니다[1]. 성분 간 차이는 작용이 시작되는 시간과 지속 시간에서 크게 느껴지므로, 성생활 패턴에 맞는 성분을 고르는 것이 실제 만족도에 영향을 줍니다.
약은 성분마다 작용 시간과 이상반응(두통 · 안면 홍조 · 코막힘 등)이 다르고, 질산염 계열 심장약과는 함께 쓸 수 없습니다. 같은 약이라도 용량과 복용 시점을 조정하면 반응이 달라지므로, 한두 번 효과가 없었다고 바로 다음 단계로 넘어가지 않습니다. 약은 성적 자극이 있을 때 혈류를 돕는 방식이라, 복용만으로 저절로 발기가 생기지는 않는다는 점도 알아 두면 좋습니다. 식사와 함께 먹으면 흡수가 늦어지는 성분도 있어 복용 방법을 처방 때 확인합니다. 여러 번 조정한 뒤에도 반응이 부족하면, 그때 다음 단계를 검토합니다.
2단계: 음경 해면체 주사
경구약이 잘 듣지 않는 대표적인 경우는 당뇨가 오래된 경우, 골반 수술이나 방사선 치료를 받은 경우, 혈관 손상이 큰 경우입니다. 이때는 약이 작용할 혈관 · 신경 기반이 약해져 있어 다른 경로의 치료가 필요합니다.
경구약으로 충분하지 않으면 음경 해면체에 혈관확장제를 직접 주사하는 방법을 씁니다. 대표 성분인 알프로스타딜을 다기관에서 연구한 결과, 6개월 동안 스스로 주사한 683명은 주사 후 94%에서 성생활이 가능했고, 본인과 배우자는 각각 주사의 87%, 86%에서 만족스러웠다고 답했습니다[2]. 통증은 대개 가벼웠으며(주사의 11%), 지속 발기 5%, 지속발기증 1%, 섬유화 2%, 멍 · 혈종 8%가 보고됐습니다[2]. 그래서 주사는 의사가 진료실에서 용량을 맞춘 뒤 자가 주사법을 교육하고, 발기가 오래 지속될 때의 대처법을 함께 안내합니다. 트리믹스는 알프로스타딜을 포함한 여러 혈관확장제를 섞은 주사제입니다. 같은 연구의 용량 반응 시험(296명)에서는 모든 용량이 위약보다 우수했고 용량이 높을수록 반응률이 올라갔습니다[2]. 원인별 최소 유효 용량도 달라서, 이를 진료실에서 단계적으로 찾는 과정이 필요합니다[2]. 주사 뒤 발기가 4시간 이상 이어지면 바로 병원에 연락해야 한다는 점은 처음부터 안내받아야 합니다.
3단계: 팽창형 음경 보형물
약과 주사로 해결되지 않거나 쓸 수 없는 경우에는 음경 안에 팽창형 보형물을 넣는 수술을 검토합니다. 음낭 속 펌프를 눌러 실린더에 액체를 채우는 방식입니다.
AMS 700 CX 보형물을 넣은 80명을 추적한 연구에서 10년 기기 생존율은 펌프 종류에 따라 77.6%와 82.5%였고, 수술 뒤 IIEF-5 중앙값은 21.46점, 치료 만족도(EDITS) 73.11점이었으며, 59명(90.8%)이 기기를 작동해 성생활을 하고 있었습니다[3]. 처음 보형물을 넣은 2,384명을 20년에 걸쳐 본 연구에서는 수술 없이 유지되는 비율이 10년 68.5%, 15년 59.7%였고, 실린더 코팅 같은 기기 개선 뒤 3년 기계 생존율이 88.4%에서 97.9%로 올랐습니다[4]. 감염 · 기계 고장 · 교체 가능성은 수술 전에 충분히 설명받아야 합니다. 보형물은 발기 기능 자체를 되살리는 것이 아니라 필요할 때 단단함을 만들어 주는 장치이므로, 수술 뒤에는 기존 방식의 자연 발기로 돌아가기 어렵다는 점도 미리 이해해야 합니다. 수술 뒤에는 펌프 작동법을 익히는 기간이 필요하며, 작동 연습과 경과 확인을 위해 정해진 일정에 맞춰 내원합니다.
| 단계 | 방법 | 장점 | 확인할 점 |
|---|---|---|---|
| 1 | 경구약 | 간편함 | 복용 금기 약물, 이상반응 |
| 2 | 해면체 주사 | 경구약 반응이 약할 때 | 지속 발기 대처, 용량 조정 |
| 3 | 팽창형 보형물 | 필요할 때 작동 | 감염 · 기계 고장 · 교체 가능성 |
표의 순서는 권장되는 흐름일 뿐 고정된 규칙은 아닙니다. 당뇨나 골반 수술 이력처럼 혈관 · 신경 손상이 큰 경우에는 단계를 더 빨리 검토하기도 하고, 반대로 생활 습관을 바꾸는 것만으로 약 용량을 줄이는 경우도 있습니다. 어느 단계든 본인과 배우자가 치료 방식을 함께 이해하고 선택하는 것이 오래 유지되는 데 도움이 됩니다.
예작비뇨기과는 경구약 · 남성호르몬 · 트리믹스 주사의 비수술 치료와 팽창형 보형물(AMS 700 · Coloplast) 수술을 함께 진료합니다. 발기 기능 평가는 리지스캔 야간 발기 검사와 NanoEnTek FREND 남성호르몬 검사로 합니다.
상담에서 확인할 질문
- 제 발기부전의 원인은 혈관 · 신경 · 호르몬 중 무엇에 가깝나요?
- 지금 먹는 약 중 PDE5 억제제와 함께 쓰면 안 되는 약이 있나요?
- 경구약 용량 · 종류를 바꿔 볼 여지가 남아 있나요?
- 주사 치료라면 첫 용량은 진료실에서 맞추나요?
- 보형물 수술의 감염 예방 절차와 기기 고장 시 대처는 어떻게 되나요?
예작비뇨기과에서는
예작비뇨기과는 문일 대표원장(비뇨기과 전문의 · 대한남성학회 · 세계성의학회 정회원)이 진료합니다. 남성수술(음경확대 · 길이연장 · 귀두확대 · 조루수술 · 성기성형) 과 발기부전 · 전립선, 포경 · 정관 · 성병 · 갱년기 · 웨딩검진 같은 남성 클리닉을 함께 봅니다.
검사 장비로 E-CUBE 8 초음파 · CUBEflow 요속 측정 · CUBEscan 잔뇨 측정 · KU5700 연성내시경 · 음경진동각검사기 · 리지스캔, 혈액 · 소변 검사와 PSA · 남성호르몬을 재는 FREND 체외진단기기 를 갖추고 있습니다.
수면마취 수술에는 마취통증의학과 전문의가 함께 하며, 수술 환자에게는 손목 라벨을 발급해 코디네이터 · 어시스트 · 의사가 세 번 확인합니다.
예작비뇨기과는 서울특별시 강남구 도산대로 317, 호림아트센터 1빌딩 M층에 있으며, 압구정로데오역 5번 출구에서 도보 10분, 강남구청역 3-1번 출구에서 도보 14분 거리입니다. 진료시간은 평일 09:30~18:30, 토요일 09:30~15:30이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 대표번호는 1577-7565이고 카카오톡 채널과 공식 홈페이지 상담예약으로도 상담을 신청할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
발기부전 약은 어떤 성분이 효과적인가요?
83개 위약 대조 시험 메타분석에서 위약 대비 오즈비는 실데나필 100mg 9.06, 바데나필 10mg 7.78, 타다라필 20mg 7.13 등으로 모두 효과가 확인됐습니다. 작용 시간과 이상반응이 달라 개인에 맞춰 고릅니다.
약이 한 번 안 들으면 바로 주사로 넘어가나요?
보통은 그렇지 않습니다. 용량과 복용 시점을 조정하거나 성분을 바꿔 다시 시도한 뒤에도 충분하지 않을 때 주사를 검토합니다.
해면체 주사는 아프지 않나요?
683명 연구에서 통증은 대개 가벼웠고 주사의 11%에서 보고됐습니다. 지속 발기(5%)나 지속발기증(1%)이 드물게 생길 수 있어 진료실에서 용량을 먼저 맞춥니다.
보형물은 얼마나 오래 쓰나요?
2,384명 연구에서 수술 없이 유지되는 비율은 10년 68.5%, 15년 59.7%였고, 기기 개선 뒤 3년 기계 생존율은 97.9%였습니다. 개인차가 있으며 교체가 필요할 수 있습니다.
남성호르몬 치료도 함께 받을 수 있나요?
혈액검사에서 남성호르몬 수치가 낮게 확인되면 의사가 증상과 함께 보충 치료 여부를 판단합니다. 수치 확인이 먼저입니다.
본 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개인의 상태에 따라 판단이 달라질 수 있습니다. 수술 · 시술 여부와 방법은 전문의 상담을 통해 결정하시기 바랍니다. 수술 후 출혈 · 감염 · 염증 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 예작비뇨기과 · 서울특별시 강남구 도산대로 317, M층 1호(호림아트센터 1빌딩) · 1577-7565